RESUMO

INTRODUCCIÓN: El trabajo por turnos se ha asociado como un potencial factor de riesgo para sobrepeso/obesidad u otras alteraciones metabólicas. Examinamos la relación entre el trabajo por turnos y el índice de masa corporal, índice cinturacadera, perfil lipídico y glicemia en trabajadores de la industria manufacturera de alimentos en Colombia.
OBJETIVOS: Conocer la asociación entre el trabajo por turnos y alteraciones en variables fisiológicos en trabajadores del sector de alimentos en Medellín, Colombia.
MÉTODOS: Este estudio transversal fue realizado con 763 trabajadores de una planta del sector de la industria alimentaria. La información fue analizada a partir de registros médicos en la base de datos de una institución prestadora de servicios de salud ocupacional encargada del seguimiento periódico de los trabajadores.
RESULTADOS: La muestra del estudio estuvo compuesta por 637 (83,5%) hombres y 126 (16,5%) mujeres. La edad media fue de 43,35 ± 9,8 años y el índice de masa corporal medio de 25,49 ± 3,23 kg/m². Después de ajustar los posibles factores de confusión, la regresión logística multivariada reveló una asociación estadísticamente significativa entre el trabajo por turno y un mayor índice de masa corporal y nivel de colesterol total, comparado con el turno diurno (p < 0,05). Finalmente, el análisis de la relación cintura-cadera para cada esquema de turno y sexo mostro que esta medida fue mayor para los trabajadores en turno rotativo, siendo significativa la diferencia para las mujeres.
CONCLUSIONES: Se observaron asociaciones significativas entre el trabajo por turnos y el sobrepeso/obesidad e hipercolesterolemia; sin embargo, estos hallazgos deben confirmarse mediante estudios longitudinales.

Palavras-chave: horario de trabajo por turnos; relación cintura-cadera; índice de masa corporal; monitoreo fisiológico; exposición profesional.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Shift work has been hypothesized as a potential risk factor for overweight/obesity or other metabolic changes. We examined the relationship between work shift and body mass index, waist-hip ratio, lipid profile, and glucose concentration in workers from a food manufacturing factory in Colombia.
OBJECTIVES: To investigate the association between shift work and changes in physiological variables in food manufacturing industry workers in Medellín, Colombia.
METHODS: This cross-sectional study was conducted with 763 employees from a food manufacturing factory. Information was collected from the medical records from the occupational health provider institution in charge of workers' periodic follow-up.
RESULTS: The study sample consisted of 637 (83.5%) men and 126 (16.5%) women. Mean age was 43.35 ± 9.8 years, and mean body mass index was 25.49 ± 3.23 kg/m². After adjusting for potential confounders, logistic multivariate regression revealed a statistically significant association between shift work and higher body mass index and higher total cholesterol levels compared with dayshift (p < 0.05). Finally, the analysis of waist-hip ratio for each shift scheme and sex showed that this ratio was higher for rotating shift workers, with a significant difference for women.
CONCLUSIONS: Significant associations were observed between shift work and overweight/obesity and hypercholesterolemia. However, these findings should be confirmed by longitudinal studies.

Keywords: shift work schedule; waist-hip ratio; body mass index; physiological monitoring; occupational exposure.

INTRODUCCIÓN

El trabajo por esquema de turno, sea este fijo o rotativo, es una condición importante para millones de trabajadores de Colombia y del mundo. Debido a las crecientes demandas sociales de provisión de bienes y servicios las 24 horas del día, las empresas han tenido que implantar estrategias que permitan maximizar la productividad, entre las cuales se incluye la rotación por turnos. Como consecuencia, el número de trabajadores en este esquema ha venido en aumento en las últimas décadas. Se calcula que, a nivel mundial, esta cifra es cercana al 20% de la población trabajadora¹, mientras que en Colombia es casi un 29%, según la primera encuesta nacional de salud y condiciones de trabajo de 2007².

Existe una extensa literatura publicada en la última década que plantea una posible asociación entre el trabajo por turnos y cambios en parámetros fisiológicos e incluso psicológicos de los trabajadores. Estos efectos parecen tener base en dos variaciones fundamentales en sus condiciones vitales: cambios en el ciclo circadiano y privación del sueño³. Las consecuencias en la salud de estas variaciones descritas hasta la fecha incluyen enfermedad coronaria y cerebrovascular, síndrome metabólico, obesidad y cáncer, entre muchas otras que pueden incluso provocar una muerte prematura^4-8. La evidencia con que se cuenta hasta la fecha es heterogénea y escasa, si nos referimos a nuestro entorno local^9-12.

Los trabajadores con turno nocturno se encuentran en un constante conflicto entre el patrón dictado por el ciclo circadiano interno y el patrón impuesto por el ritmo biológico externo, generando un desbalance en las funciones corporales normales. La cuestión es aún más compleja cuando se hace referencia a los trabajadores con turno rotativo, pues no sólo están sometidos a un ritmo circadiano impropio, sino que la variabilidad de su jornada laboral dificulta cualquier intento adaptativo⁴.

Uno de los factores determinantes en el cambio de los parámetros fisiológicos de los trabajadores con turno nocturno o rotativo es la ausencia de actividad contrarreguladora en la secreción de cortisol. La secreción de glucocorticoides está bajo la fuerte influencia del reloj circadiano del núcleo supraquiasmático, el cual funciona como modulador de la sensibilidad de los tejidos blandos al cortisol. En condiciones normales, los niveles de cortisol alcanzan el cenit en la madrugada y el nadir a la medianoche, esto con el fin de ajustar las actividades y funciones corporales al ritmo biológico externo. En los trabajadores con turno nocturno o rotativo, se produce un hipercortisolismo funcional, con niveles elevados de cortisol en las tardes y las consiguientes complicaciones propias del síndrome metabólico. Los glucocorticoides son necesarios para el funcionamiento de todos los órganos y tejidos, sobre todo en la función respiratoria, cardiovascular, inmunitaria y musculoesquelética; por lo mismo, la desregulación en sus niveles afecta múltiples sistemas orgánicos y altera diversos parámetros fisiológicos¹².

El objetivo del presente estudio fue analizar la influencia de la actividad laboral fija y rotativa sobre las cifras tensionales, el índice de masa corporal (IMC), el perímetro abdominal, el índice cintura-cadera, el perfil lipídico y la glicemia, comparando diferencias en la prevalencia de sobrepeso/obesidad y/o variaciones de los parámetros fisiológicos entre los trabajadores con esquema rotativo y los trabajadores con esquema fijo, así como la asociación de estas variaciones con otros factores demográficos y laborales en trabajadores de una fábrica de alimentos localizada en el área metropolitana de la ciudad de Medellín.

MÉTODOS

PARTICIPANTES

Este estudio transversal fue llevado a cabo en una fábrica de alimentos de la ciudad de Medellín, Colombia.

Según una fórmula para la comparación de proporciones de grupos independientes, basándose en los resultados del reporte de Nakamura et al.¹³, quienes encontraron una proporción de obesidad del 27,7% en los trabajadores por turnos, y del 18,8% en los trabajadores diurnos, con un intervalo de confianza del 95% y una potencia del 80%, el tamaño muestral recomendado fue de 357 trabajadores. Sin embargo, se contaba con información de 947 trabajadores, por lo cual se evaluó la totalidad de los registros disponibles de la vigilancia periódica en salud ocupacional. Se seleccionaron 947 a partir de los registros médicos en la base de datos de una Institución Prestador de Servicios de Salud (IPS) ocupacional con sede en la ciudad de Medellín, encargada del seguimiento periódico del estado de salud de los trabajadores de la fábrica. Se excluyó a los trabajadores con tiempo de antigüedad laboral inferior a 1 año, para evitar el período de adaptación circadiana (n = 150). Trabajadores con diagnóstico de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardio o cerebrovascular aterosclerótica, diabetes mellitus u otras enfermedades metabólicas o endocrinológicas previo al ingreso laboral en la fábrica (n = 28) fueron excluidos. Aquellos trabajadores cuyos registros tuvieran pérdidas de datos de interés superiores al 10% también fueron excluidos (n = 10). La custodia de la información se mantuvo bajo los formatos de carta de compromiso y acuerdo de confidencialidad, firmados entre las investigadoras y la IPS. Además, se ciñe a la Ley 1.266 de 2008, que hace referencia a las disposiciones generales del habeas data y regula el manejo de la información contenida en bases de datos personales.

MEDICIONES

La información demográfica (edad, género, estado civil, nivel educativo, estrato socioeconómico), así como los hábitos y el estilo de vida (tabaquismo, alcoholismo y horas de ejercicio aeróbico), se obtuvieron por medio del formato de historia clínica tipo ocupacional, empleada por los médicos de la IPS. El IMC se calculó como el peso corporal (kg) dividido por la altura al cuadrado (m²). Se emplearon los parámetros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para definir los rangos de clasificación del IMC¹⁴. El perímetro abdominal se midió a nivel del punto medio entre el reborde costal inferior y la espina ilíaca anterosuperior. En este caso también se emplearon los parámetros de la OMS (obesidad central cuando >88 cm en mujeres y >102 cm en hombres)¹⁵. La circunferencia de la cadera se midió a nivel del punto más ancho de los glúteos. Nuevamente se emplearon los parámetros de la OMS para determinar el umbral de riesgo de enfermedad cardiovascular (valor >0,95 para los hombres y >0,85 para las mujeres)¹⁵. Tanto el IMC como el perímetro abdominal y el índice cintura-cadera fueron medidos por un médico durante la valoración física.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Las características de los participantes fueron resumidas para trabajadores diurnos y trabajadores por turnos.

Las variables se presentan, de acuerdo con su distribución, como media ± desviaciones estándar o mediana ± rango intercuartílico, y las variables categóricas como porcentajes. Se utilizó una prueba de chi-cuadrado y pruebas t independientes o pruebas de Mann-Whitney para comparar medias o medianas entre grupos para datos normales y asimétricos, respectivamente.

Todos los datos se analizaron utilizando SPSS Statistics 21 (SPSS Inc., IBM Corp., Chicago, IL, EE. UU.).

RESULTADOS

Se analizó la información de 763 trabajadores con esquemas de trabajo diurno y rotativo, predominantemente del sexo masculino, con un promedio de edad de 43,35 ± 9,8 años. Cuando se evaluaron las diferencias entre los trabajadores quienes realizaban sus labores en el turno diurno y aquellos en turno rotativo, se pudo observar que existen diferencias significativas en el sexo y el grado de escolaridad. Con respecto a los hábitos consumo de licor, tabaquismo y actividad física, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (valor de p > 0,05) (Tabla 1).

La comparación de las mediciones fisiológicas realizadas a los trabajadores participantes del estudio de acuerdo con el esquema de turno en que realizan sus labores, permitió observar que el IMC de los trabajadores del turno rotativo es superior al de los trabajadores diurnos, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. En cuanto al perfil lipídico, se evidencia un mayor nivel de colesterol total en los participantes del turno rotativo en comparación con los del turno diurno (p < 0,05). Las demás mediciones de lípidos en sangre no mostraron una diferencia significativa entre los grupos (Tabla 2).

El análisis del índice cintura-cadera para cada esquema de turnos y según el sexo de los participantes permite evidenciar que esta medición es superior en los trabajadores del turno rotativo en comparación con los del turno diurno, siendo la diferencia significativa para las trabajadoras del sexo femenino (Tabla 3).

DISCUSIÓN

Este estudio se realizó con el propósito de analizar la relación del esquema de turnos rotativos o diurnos sobre el IMC, el índice cintura-cadera, el perfil lipídico y la glicemia en un grupo de trabajadores de una fábrica de alimentos ubicada en la ciudad de Medellín, Colombia. En el presente estudio, la prevalencia general de trabajadores con sobrepeso u obesidad fue del 53,1%, siendo inferior a la prevalencia general de sobrepeso u obesidad en adultos de 18 a 64 años, que corresponde al 56,4% de la población colombiana, según la Encuesta Nacional de Salud Nutricional del año 2015¹⁶.

Estos resultados podrían explicarse por el efecto del trabajador sano¹⁷, según el cual la población trabajadora en contacto con factores de riesgo tiene una morbilidad y mortalidad total más baja que la población general, debido a la selección del personal según su estado de empleabilidad, que depende en gran parte de su salud previa a la integración laboral. Otro factor a considerar es que la muestra está constituida en un 83,5% por hombres, y se ha reportado en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia del año 2015 que los hombres tienen menor prevalencia de sobrepeso u obesidad en comparación con las mujeres¹⁶.

La prevalencia de sobrepeso u obesidad entre los trabajadores con turno rotativo en el presente estudio fue del 48,2%, un resultado cercano al hallado en los trabajadores de turno rotativo que laboran dentro de los comedores industriales de la empresa Sercoinfal CA del estado Lara, Venezuela, que fue del 48,3%¹⁸. También coincide con lo encontrado por Macagnan et al.¹⁹, que reportan una prevalencia de sobrepeso en el 42,2% en los trabajadores de la línea de producción del turno nocturno en una planta de procesamiento de aves. Múltiples estudios establecen el trabajo por turnos como un factor de riesgo independiente para el sobrepeso en los trabajadores^20-23. El mecanismo que vincula el trabajo por turnos a un IMC más alto no se ha entendido completamente. Diferentes estudios señalan la alteración del ritmo circadiano y la privación del sueño como los factores desencadenantes. La privación del sueño disminuye la leptina y aumenta la grelina, lo que parece coincidir con mayor apetito y aumento de peso²⁴.

En la muestra del presente estudio, el IMC de los trabajadores de turno rotativo es superior al de los trabajadores diurnos, siendo de 25,58 ± 3,1 kg/m² y 24,8 ± 3,0 kg/m², respectivamente Esta diferencia es estadísticamente significativa y se encuentra en sintonía con los hallazgos de estudios prospectivos, como el de Ishizaki et al.²², donde también se encontró una diferencia en el aumento del IMC entre trabajadores masculinos de una empresa siderúrgica japonesa con turno rotativo y turno diurno después de un seguimiento de 10 años. Así mismo, Suwazono et al.²⁰ reportaron un aumento del IMC significativamente mayor después de 14 años para los trabajadores por turno rotativo en comparación con los trabajadores diurnos de una fábrica siderúrgica en Japón.

No obstante, múltiples estudios no han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el IMC entre trabajadores con turno rotativo y jornada diurna, incluyendo un estudio local de Vásquez-Trespalacios et al. con 200 trabajadores del área de la salud, que no reveló ninguna asociación estadísticamente significativa entre sobrepeso, obesidad o aumento del índice cintura-cadera y el trabajo por turnos¹¹. En el escenario internacional, Nakamura et al., en un estudio realizado para determinar si había una asociación entre el trabajo por turnos y los factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabajadores japoneses masculinos, reportaron un IMC medio de 23 ± 3,2 kg/m² para los trabajadores diurnos, en comparación con 23,2 ± 2,6 kg/m² para trabajadores de dos turnos²⁵.

De la misma manera, Geliebter et al.²⁶, que evaluaron la frecuencia del aumento de peso en los trabajadores por turnos rotativos en comparación con los trabajadores de turno diurno, no encontraron diferencias significativas en el IMC de ambos grupos. En una revisión sistemática de ocho estudios, cinco de los cuales se consideraron estudios de alta y tres de baja calidad, siete estudios presentaron resultados crudos para una asociación entre la exposición al trabajo por turnos y el cambio en el peso corporal.

Cinco estudios presentaron resultados relacionados con el peso, ajustados por factores de confusión potencialmente relevantes (edad, sexo, peso corporal al inicio y actividad física). En consecuencia, la evidencia de una relación ajustada por factores de confusión entre la exposición al trabajo por turnos y el peso corporal fue insuficiente, por lo que se consideró indispensable el desarrollo de más y mejores estudios de alta calidad sobre este tema para aclarar aún más los mecanismos subyacentes²⁷.

En cuanto al perfil lipídico, se evidenció un mayor nivel de colesterol total en los participantes del turno rotativo en comparación con los del turno diurno (p < 0,05). Este resultado coincide con los hallazgos de un estudio en los trabajadores varones de una fábrica de semiconductores y componentes relacionados en Kota Bharu, Malaysia, donde se reportó una prevalencia de hipercolesterolemia (47,4%) e hipertrigliceridemia (42,1%) significativamente mayor entre los trabajadores por turnos en comparación con los jornaleros²⁸.

Tanto en el estudio de Knutsson²⁹ como en el de Vasquez-Trespalacios et al.¹¹, se encontró que los trabajadores que los trabajadores por turnos rotativos no tienen menos probabilidades de hacer ejercicio regularmente en comparación con los trabajadores diurnos, lo cual cobra relevancia cuando se sabe que este factor puede actuar potencialmente como mediador en la relación entre el trabajo por turnos y el aumento de peso²⁹. Sin embargo, ambos estudios contrastan cuando se trata del índice cintura-cadera, evidenciándose en el presente estudio un índice mayor en aquellas trabajadoras con turno rotativo, con una significancia estadística específica para las mujeres (p = 0,035)²⁹.

Por el lado de la glicemia, este estudio, en el cual se tomó como referencia únicamente la glicemia en ayunas, no halló diferencia estadísticamente significativa, lo que es congruente con lo encontrado por Sharma et al.³⁰, que estudiaron a 12 enfermeras sanas que realizaban turnos rotativos para evaluar el efecto de este sobre el metabolismo de la glucosa. Como se mencionó, al igual que en el presente estudio, no se encontró diferencia en las glicemias entre los esquemas de turnos. Sin embargo, a partir de los otros parámetros estudiados, particularmente la glucosa postprandial durante el turno nocturno, los autores pudieron concluir que la variación circadiana propia del turno nocturno podría debilitar la funcionalidad de las células beta.

Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser consideradas. Primero, aunque el tamaño de la muestra es estadísticamente representativo, hay una prevalencia marcada de género masculino en el turno rotativo (>80%). Además, el diseño transversal limita el análisis de la posible relación entre el trabajo por turnos y el sobrepeso/obesidad, lo que impide comprender la causalidad y la influencia temporal de la exposición. Además, la información fue recopilada de historias clínicas del sistema de información ocupacional, en el cual pueden existir discrepancias en el registro del tipo del turno del paciente, especialmente cuando se considera el dato clínicamente irrelevante en el momento de la consulta.

Por otro lado, es importante mencionar que algunos pacientes del esquema diurno pasaron a este esquema luego de una recomendación por parte del médico laboral, pero su antecedente de exposición a turno rotativo existió previamente (en algunos casos de años). Por otro lado están los casos que laboraban bajo esquema de turno rotativo, el medico les ha restringido la rotación por el turno nocturno como estrategia de protección del sueño, en algunos casos de pacientes con enfermedad epiléptica de base. También se vio esta indicación en pacientes que previamente estaban sanos y desarrollan alteraciones marcadas en variables fisiológicas, posiblemente como estrategia de prevención de complicaciones. Ambos escenarios no representan una gran parte de la población muestral; sin embargo, son descritos para reconocerlos como potenciales fuentes de sesgo de información.

CONCLUSIONES

Con la información analizada, se observaron asociaciones significativas entre trabajo por turnos y alteraciones en los parámetros fisiológicos en cuanto a IMC y colesterol total en general, para hombres y mujeres, e índice cintura-cadera para mujeres. Sin embargo, estos hallazgos deben confirmarse mediante estudios longitudinales que idealmente integren el estudio del impacto de este esquema en el sueño, por lo menos desde el punto de vista subjetivo del paciente, para poder hacer esta correlación adicional.

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Recebido em 23 de Março de 2022.
Aceito em 31 de Maio de 2022.

Contribuciones de las autoras: VVG y LSM fueron responsables de la conceptualización, curación de datos, redacción – borrador original y redacción – revisión y edición. EMVT fue responsable de la conceptualización, curación de datos, análisis formal, validación, redacción – borrador original y redacción – revisión y edición. Todas las autoras aprobaron la versión final presentada y asumen la responsabilidad pública de todos los aspectos del trabajo.

Fuente de financiación: No

Conflictos de interés: No